Beitrittserklärung

Hiermit erkläre ich meine Mitgliedschaft im Verein ehemaliger Marienschülerinnen, ihrer Lehrerinnen, Lehrer und aller Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter e.V.

Name:		Vorname:

Geburtsname:		Geburtsdatum:

Abiturjahrgang:		Klasse:

Straße:		Hausnummer:

PLZ:		Ortsname:

Telefonnummer:		ggf.EMail-Adresse:

Hiermit ermächtige ich den Verein ehemaliger Marienschülerinnen, ihrer Lehrerinnen, Lehrer und aller Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter e.V. widerruflich den Jahresbeitrag von 12,50 € zuzüglich einer

Spende von

bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos einzuziehen.

Diese Einzugsermächtigung erlischt automatisch bei Austritt aus dem Verein ab dem Folgemonat der Austrittserklärung.

Konto		BLZ

Kontoinhaber		Kreditinstitut

Meine persönlichen Daten unterliegen dem Datenschutz und werden nur für vereinsinterne Zwecke genutzt. Falls sich die Daten ändern, werde ich dies dem Vorstand mitteilen.

Ort:		Datum: